Risk factors for nonalcoholic steatohepatitis in cryptogenic cirrhosis / Fatores de risco para esteatohepatite não-alcoólica na cirrose criptogênica

CONTEXT: In about 10% of patients with chronic liver disease, it is not possible to identify an etiologic factor. These cases are called cryptogenic cirrhosis. Currently, nonalcoholic steatohepatitis (NASH) is being considered as a possible etiologic factor for a significant segment of patients that presents with cryptogenic cirrhosis. OBJECTIVE: To estimate the prevalence of risk factors for NASH in patients with cryptogenic cirrhosis, in order to verify if there is a causal relationship between them. METHOD: Cross-sectional study, with evaluation of the demographic and laboratorial data of patients with cryptogenic cirrhosis. They were compared with data obtained from a group with NASH and a group with alcoholic and/or hepatitis C (HCV) cirrhosis. RESULTS: Forty seven patients with cryptogenic cirrhosis were evaluated, 47 with NASH and 196 with HCV and/or alcoholic cirrhosis. The mean age of patients with cryptogenic cirrhosis was 52 years, while in those with NASH it was 46.4 years (P = 0,041). The group with cryptogenic cirrhosis had 23 female and 24 male patients. Of the patients who presented with NASH, 68.1% were female. Of the patients who presented with alcoholic/HCV cirrhosis, 64.8% were male. There were no statistically significant differences between the groups. In cryptogenic cirrhosis patients, the following prevalences could be observed: impaired fasting glycemia - 68.2%; obesity - 27.5%; total hypercholesterolemia - 27.9%; low HDL levels - 58.1% (women - 81%; men - 36.4%); hypertriglyceridemia - 16.3%. The results seen in cryptogenic cirrhosis patients showed statistical similarity with the results of the NASH group regarding fasting glycemia (62.8%) and male HDL levels (53.8%). The comparison with the alcoholic/HCV cirrhosis group showed statistical differences regarding fasting glycemia (45.2%), hypercholesterolemia (13.3%) and female HDL levels (50.8%). CONCLUSIONS: It is not possible to establish a causal relationship between cryptogenic cirrhosis and NASH. Only data related to fasting glycemia and HDL levels in male patients showed statistical similarities between both groups of patients.

CONTEXTO: Em aproximadamente 10% dos pacientes com doença hepática crônica não é possível identificar um fator etiológico, sendo então rotulados como tendo cirrose criptogênica. Atualmente a esteatohepatite não-alcoólica (EHNA) tem sido considerada como provável etiologia em parcela significativa desses pacientes. OBJETIVO: Estimar a prevalência de fatores de risco para EHNA em pacientes com cirrose criptogênica com o intuito de verificar uma possível relação causal entre as duas doenças. MÉTODOS: Estudo transversal em que foi avaliado o registro de dados demográficos e laboratoriais de pacientes com cirrose criptogênica com a finalidade de compará-los com aqueles obtidos de um grupo de pacientes com EHNA e de um grupo controle composto de cirróticos por hepatite C (HCV) e/ou álcool. RESULTADOS: Foram avaliados 47 pacientes com cirrose criptogênica, 47 com EHNA e 196 com cirrose por HCV e/ou álcool. A média de idade dos pacientes com cirrose criptogênica foi 52 anos, enquanto a daqueles com EHNA foi 46,4 anos (P = 0,041). No grupo com cirosse criptogênica havia 23 mulheres e 24 homens. Naqueles com EHNA predominou o gênero feminino (68,1%) e nos cirróticos por HCV e/ou álcool predominou o gênero masculino (64,8%), sem diferença estatística entre os grupos. Naqueles com cirrose criptogênica, a prevalência de glicemia de jejum alterada foi 68,2%; obesidade, 27,5%; hipercolesterolemia total, 27,9%; baixos níveis de HDL, 58,1% (81% nas mulheres e 36,4% nos homens); e hipertrigliceridemia, 16,3%. A comparação com dados observados nos pacientes com EHNA mostra semelhança estatística entre o perfil glicêmico (62,8%) e níveis de HDL nos homens (53,8%). A comparação com os cirróticos relacionados ao HCV e/ou álcool mostra diferença estatística no perfil glicêmico (45,2%), colesterol total (13,3%) e HDL nas mulheres (50,8%). CONCLUSÃO: Não foi possível estabelecer uma relação causal entre a EHNA e a cirrose criptogênica. Apenas o perfil glicêmico e os níveis de HDL colesterol nos pacientes masculinos apresentaram semelhanças estatísticas entre os dois grupos de doentes.

Perfil dos pacientes com diagnóstico de carcinoma hepatocelular acompanhados no ambulatório de nódulos hepáticos da irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre / Profile of patients with hepatocellular carcinoma diagnosis consulting in an outpatient hepaticnodules office of irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre

O carcinoma hepatocelular (CHC) é a principal causa de morte nos pacientes com cirrose. Corresponde à quinta neoplasia mais comum e terceira causa de morte por câncer no mundo. O objetivo do estudo é analisar a casuística da população com neoplasia de fígado atendida no Ambulatório de Nódulos Hepáticos de um centro terciário. Métodos: Estudo descritivo analítico transversal de uma população de 109 pacientes com diagnóstico de CHC entre março de 2005 e abril de 2010. Resultados: A média de idade dos doentes foi 58,31 anos e 73,4% eram do gênero masculino. Quanto à etiologia da cirrose, as principais causas foram infecção pelo vírus C (51,4%), associação vírus C e álcool (23,9%) e uso isolado de álcool (10,1%). De acordo com o escore Child-Pugh, 47,7% dos pacientes eram A, 37,6% eram B e 13,8% eram C. Em 77,1% somente um exame de imagem foi necessário para estabelecer o diagnóstico de CHC. Em 64,2% o diâmetro do maior nódulo excedia 3 cm. Em 17,4% foram detectados 4 nódulos ou mais e 17,4% possuíam invasão macrovascular ao diagnóstico. Tratamento curativo pôde ser oferecido a apenas 21% dos casos: 13,7% transplante hepático e 7,3% hepatectomia. O tempo médio de espera em lista de transplante foi 5,8 meses. Conclusões: A maioria dos pacientes com diagnóstico de CHC apresenta tumores em estágio intermediário ou avançado. Dessa forma, é imprescindível que se faça o diagnóstico da neoplasia em fase precoce, através do rastreamento periódico dos indivíduos em risco, aumentando assim a sobrevida desses pacientes.

Hepatocellular carcinoma (HCC) is the leading cause of death in patients with cirrhosis. It is the fifth most common cancer and the third leading cause of cancer death worldwide. The aim of the study is to analyze a sample of the population with liver cancer treated at the Clinic of Liver Nodules in a tertiary center. Methods: A cross-sectional descriptive study of a population of 109 patients diagnosed with HCC between Mar 2005 and Apr 2010. Results: The mean age of patients was 58.31 years and 73.4% were males. Regarding the etiology of cirrhosis, the main causes were infection by hepatitis C virus (51.4%), an association of C virus and alcohol (23.9%), and use of alcohol in isolation (10.1%). According to Child-Pugh score, 47.7% were A, 37.6% were B and 13.8% were C. In 77.1% of patients only one imaging test was needed to establish the diagnosis of HCC. In 64.2% the diameter of the largest nodule exceeded 3 cm. In 17.4% of cases 4 or more nodes were detected and 17.4% had macrovascular invasion at diagnosis. Medical treatment could be provided to only 21% of cases: 13.7% liver transplantation and 7.3% hepatectomy. Mean time on waiting list was 5.8 months. Conclusions: Most patients diagnosed with HCC have tumors in intermediate or advanced stage. Therefore, it is essential to diagnose cancer at an early stage through regular screening of individuals at risk, thus increasing patient survival.

Varizes mediastinais apresentando-se como massa pseudotumoral retrocardíaca / Mediastinal varices presenting as retrocardiac pseudotuoral mass

Este relato apresenta o caso de um paciente cujo diagnóstico de hipertensão porta foi feito a partir do achado de uma massa em mediastino posterior à radiografia, simulando um tumor. O estudo por TC e RNM revelou tratar-se de varizes paraesofágicas de grosso calibre. Massas mediastinais retrocardíacas são mais frequentemente devidas a hérnias de hiato. Varizes paraesofágicas manifestando-se como massas retrocardíacas são um achado incomum, ocorrendo em apenas 5por cento dos casos de hipertensão porta

Obstrução intestinal por pseudotumor esquistossomótico associado a neuroesquistossomose / Bowel obstruction due to schistosomotic pseudotumor associated to neuroschistosomiasis

A esquistossomose é doença endêmica no Brasil, sendo bem reconhecidas suas formas intestinal, hepatoesplênica e vasculopulmonar. O envolvimento do sistema nervoso central e obstrução intestinal são manifestações incomuns. Neste trabalho, relata-se o caso de um paciente previamente hígido, que se apresentou simultaneamente com obstrução intestinal por granulomas esquistossomóticos e com a forma radicular da neuroesquistossomose. O diagnóstico foi firmado por biópsia do' granuloma e pela reação de imunofluorescência no líquor, positiva para esquistossomose. O paciente submeteu-se a tratamento cirúrgico para a obstrução intestinal, corticoterapia pelo comprometimento medular e praziquantel, obtendo melhora clínica

Pancreatite aguda no Hospital Geral de Fortaleza: aspectos clínicos, diagnósticos e evolutivos - análise retrospectiva de 35 casos / Acute pancreatitis at the Fortaleza General Hospital: clinical aspects, diagnosis, and evolution- retrospective analysis of 35 cases

A pancreatite aguda, uma doença comum, pode ser clinicamente leve ou grave, O objetivo deste trabalho foi reconhecer os fatores envolvidos com a doença em nosso meio e compará-los com os dados da literatura. Um estudo retrospectivo foi realizado avaliando 35 pacientes com pancreatite aguda internados no serviço de Gastroenterologia do Hospital Geral de Fortaleza, no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2002. Os homens foram mais acometidos (54,3por cento) que as mulheres e a idade variou de 15 a 89 anos, com média de 42,88 anos. As principais causas foram a litíase biliar (48,6por cento) e o alcool (35,3por cento). A pancreatite aguda esteve associada à necrose em oito casos (22,9Por cento) e ao edema intersticial em 22 (62,9por cento). A normoamilasemia foi encontrada em seis pacientes ( 17,1por cento) e a média dos valores da proteína C-reativa foi duas vezes maior na forma necrotizante que na edematosa. A tomografia computadorizada com uso de contraste intravenoso, método de imagem de escolha para o diagnóstico e detecção de complicações como a necrose pancreática, foi realizada em 19 pacientes (54,3por cento). A ultra-sonografia abdominal, o método mais sensível para avaliação da árvore biliar na pancreatite aguda. Foi realizada em 32 casos (91,4por cento). Foram submetidos à colecistectomia todos os pacientes com pancreatite biliar sem contra-indicação cirúrgica. A taxa de mortalidade foi de 8,6por cento (37,5por cento na forma necrotizante e 0por cento na edematosa). Conclui-se que a pancreatite necrotizante associou-se a maior morbimortalidade e que os resultados do trabalho de modo geral, concordam com os da literatura